Лектор: Новикова Людмила Николаевна

1. Головной мозг — высокочувствительный орган-мишень артериальной гипертензии (АГ). Длительное повышение АД приводит к структурным изменениям сосудистой стенки (атеросклероз, липогиалиноз, фибриноидный некроз, воспаление), что вызывает стеноз, облитерацию сосудов и хроническую ишемию мозга (ХИМ).
2. Два основных механизма повреждения мозга при АГ: острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, «немые» инфаркты) и хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХИМ) с развитием диффузного поражения белого вещества (лейкоареоз).
3. Когнитивные нарушения (КН) — одно из самых ранних проявлений поражения мозга при АГ. Наиболее часто страдают управляющие (исполнительные) функции, внимание, скорость обработки информации. КН встречаются у пациентов с АГ независимо от возраста.
4. АГ — ведущий модифицируемый фактор риска сосудистых когнитивных нарушений и сосудистой деменции. Эффективная антигипертензивная терапия (АГТ) является наиболее доказанным методом профилактики развития и прогрессирования КН и деменции.
5. Диагностика КН у пациентов с АГ требует обязательного нейропсихологического тестирования и нейровизуализации (МРТ/КТ) для верификации сосудистой природы нарушений и оценки степени поражения мозга (лейкоареоз, микроинфаркты, микрокровоизлияния и др. — критерии STRIVE II).
6. Цели АГТ у пациентов с цереброваскулярным заболеванием должны учитывать нарушения ауторегуляции мозгового кровотока, особенно у пациентов старше 80 лет и при критических стенозах крупных мозговых артерий. Терапия должна быть ориентирована на уровень церебрального перфузионного давления, выраженность КН и физическое функционирование.
7. Мультимодальный подход к ведению пациентов с АГ и КН: терапия основного заболевания (АГТ, антитромботические препараты, статины при показаниях) + симптоматическая терапия (препараты для лечения деменции) + патогенетическая терапия/нейроцитопротекторы.
8. Профилактика инсульта и прогрессирования КН требует комплексного контроля всех факторов сердечно-сосудистого риска: достижение и удержание целевого уровня АД, коррекция липидного спектра, контроль глюкозы, отказ от курения, физическая активность, когнитивный тренинг.

Лектор: Наумовская Наталья Алексеевна

1. Понятие когнитивного расстройства и степени его выраженности.
2. Ранние признаки развития деменции при болезни Альцгеймера, первичной прогрессирующей афазии, задней корковой атрофии, лобно-височной дегенерации, болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви.
3. Отличия когнитивного снижения при нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваниях.
4. Диагностический алгоритм.
5. Факторы риска когнитивных расстройств и их коррекция.
6. Терапевтические стратегии коррекции когнитивных расстройств при нейродегенеративных заболеваниях.

Лектор: Жилевич Людмила Аверкиевна

1.Падение как клинический синдром, а не бытовая случайность.
Почему падение у гериатрического пациента требует поиска причин и оценки взаимодействия нескольких систем организма.
2.Падение как первый сигнал скрытого заболевания.
Аритмии, ортостатическая гипотензия, инсульт, болезнь Паркинсона, деменция и полинейропатия в дифференциальной диагностике падений.
3.Ловушка «механического падения»: обстоятельства не равны причине.
Почему объяснение «споткнулся» или «поскользнулся» не исключает синкопе, неврологический дефицит и лекарственные факторы.
4.Неврологическая архитектура устойчивости.
Роль постурального контроля, нарушений ходьбы, эпизодов её застывания — freezing of gait, сенсорной атаксии, вестибулярных расстройств и когнитивно-исполнительного дефицита.
5.Синкопе под маской падения.
Трудности распознавания кратковременной потери сознания, особенно при деменции. Амнезия события, отсутствие защитной реакции и травма лица как основания для поиска кардиоваскулярной причины.
6.Лекарства как модифицируемый фактор риска.
Оценка роли бензодиазепинов, антипсихотиков, антидепрессантов, опиоидов, гипотензивных средств, диуретиков и препаратов с антихолинергической активностью.
7.Лекарственный пересмотр: от списка назначений к клиническому решению.
Использование оценки суммарной антихолинергической нагрузки и критериев Бирса. Постепенный и контролируемый депрескрайбинг с учётом показаний и состояния пациента.
8.Обследование после падения: восстановить картину события и найти уязвимые звенья.
Уточнение обстоятельств, измерение артериального давления лёжа и стоя, ЭКГ, неврологический осмотр, оценка ходьбы и полный лекарственный пересмотр.
9.Профилактика как многофакторная стратегия.
Лечение выявленной причины, коррекция ортостаза и аритмий, оптимизация терапии, тренировка равновесия и ходьбы, адаптация среды и обучение ухаживающих лиц.
10.От отдельного эпизода — к целостной оценке пациента.
Каждое необъяснимое падение требует совместного рассмотрения неврологических, кардиоваскулярных, лекарственных, когнитивных и средовых факторов.

Лектор: Кожанова Ирина Николаевна

1. Полипрагмазия — одновременный приём ≥5 препаратов, часто без чёткого клинического обоснования; у пациентов 65+ она связана с мультиморбидностью и фрагментарностью наблюдения.
2. Последствия полипрагмазии у пожилых: рост числа лекарственных взаимодействий и случаев потенциально не рекомендованной терапии, повышение риска нежелательных лекарственных реакций, падений, госпитализаций и развития гериатрических синдромов.
3. Новый симптом у пациента 65+ — до выяснения причины возможная нежелательная реакция на препараты; дифференциальную диагностику начинают с пересмотра терапии.
4. Оптимизация терапии — баланс между избыточными назначениями и недоназначением препаратов, показанных по клиническим рекомендациям.
5. Базовые принципы рационализации: минимизация количества ЛС, предпочтение монотерапии при схожей эффективности, старт с низких доз и медленная титрация, учёт возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики.
6. Обязательные инструменты безопасности: применение критериев STOPP/START или критериев Бирса, систематический пересмотр схем не реже 1 раза в 3–6 месяцев, мониторинг нежелательных явлений, особенно в первые недели после новых назначений.
7. Депрескрайбинг целесообразно проводить на уровне первичного звена (ВОП, терапевты), так как они лучше всего знают историю болезни и текущую терапию пациента.