Блок 1 (Скрининг): Когда эритропоэз «ломается». Уровни Hb, эритроцитов, ретикулоцитов.
Блок 2 (Золотой стандарт дифференцировки): Индекс ферритина. (Разбор ловушек: ферритин как белок острой фазы. Когда ферритин в норме, но дефицит уже есть? Критерии <30 и <100 нг/мл в зависимости от воспаления).
Блок 3 (Чек-ап углубленный): Когда назначать витамин В12 и фолиевую кислоту? Метаболиты (гомоцистеин, метилмалоновая кислота) — кому и зачем.
Блок 4 (Алгоритм): Если не ЖДА и не В12 → что дальше? Ретикулоциты и билирубин (гемолиз) vs. костный мозг (аплазия/миелодисплазия). Практический алгоритм действий терапевта ДО гематолога.

Блок 1 (Углеводы): Чек-ап инсулинорезистентности. Индекс HOMA-IR — формула, нормы, интерпретация. Почему гликированный гемоглобин (HbA1c) может врать (анемии, гемоглобинопатии).
Блок 2 (Липиды): Не просто ХС-ЛПНП. Аполипопротеин В (Апо-В) — как лучший маркер количества атерогенных частиц. Когда смотреть липопротеин(а) [Lp(a)] — генетический риск, измеряемый 1 раз в жизни.
Блок 3 (Печень как эпицентр): Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП/НАЖБП). Чек-ап: АЛТ, АСТ, ГГТП, но главное — эластометрия (или Фибротест) как обязательное дополнение к биохимии.
Блок 4 (Синдромальная диагностика): Связь инсулина, мочевой кислоты и артериального давления. Чек-ап мочевой кислоты при метаболическом синдроме.

Блок 1 POCT-анализаторы. Приборы, которым врач доверяет: глюкоза, лактат, тропонин, газы крови.
• Глюкометры и кетометры: Ошибки капиллярной крови (гематокрит, анемия, периферический спазм). Когда глюкометр отключает и надо бежать в биохимию.
• Лактатометр: Сепсис, шок, скрытая гипоперфузия. Лактат > 2 ммоль/л — красный флаг, > 4 — критерий септического шока (алгоритм Surviving Sepsis).
• Портативные тропониновые(количественные): Использование в приемном покое. Чувствительность ниже, чем в большой лаборатории, но для исключения ОКС в первые часы — работает.
• Газы крови и электролиты (i-STAT и аналоги): Калий, натрий, рН, pCO2. Как быстро отличить гиперкалиемию на ЭКГ от ложной гиперкалиемии из-за гемолиза при заборе.
Блок 2 (Тест-полоски для мочи 10-in-1). Скрининг, который всегда под рукой.
• Расшифровка «мозаики»: Нитриты + лейкоциты → ИМП. Глюкоза + кетоны → ДКА. Белок + кровь → нефропатия (СКФ?).
• Артефакты: Витамин С (ложноотрицательные нитриты и глюкоза), яркий свет (разрушение билирубина), просроченные полоски (особенно при покупке на маркетплейсах).
Блок 3 (Иммунохроматографические кассеты). Вирусы, бактерии и Хеликобактер.
• Стрептококк группы А (экспресс-тест): Чувствительность ~ 90–95%. Правило: положительный = лечим сразу, отрицательный = отправляем на посев (чувствительность падает к 4–5 дню болезни).
• Грипп А/B + COVID-19 (комбо-тесты): Забор мазка — это главный фактор успеха (вращать зонд в носоглотке 5–10 секунд!). Сроки: первые 72 часа симптомов.
• H. pylori по калу: Не для первичной диагностики (только для контроля эрадикации через 4–6 недель после лечения).
Блок 4 (Тест-системы по капле крови). Ферритин, витамин Д, ТТГ — маркетинговая ловушка или реальная помощь?
• Ферритин (экспресс-полоски): Корреляция с венозным ферритином есть, но только для грубой градации (< 30 — дефицит, > 100 — норма). Не годятся для дозирования препаратов железа.
• 25(OH)D из капли: Погрешность ± 30%. Можно использовать для скрининга групп риска (пожилые, беременные), но подтверждать венозной кровью.
• «Красная зона» (запрет): Онкомаркеры (ПСА, РЭА, Са 19-9) на тест-полосках — клинически бесполезны из-за низкой специфичности; тесты на пищевую непереносимость IgG — научно не обоснованы.
Блок 5 (Памятка «Да / Нет» для врача). Как отвечать пациенту с телефоном, открытым на маркетплейсе.
• ЗЕЛЕНЫЙ (разрешить): Глюкоза, кетоны, скрытая кровь в кале (FOBT), тесты на грипп/ковид, тесты на стрептококк.
• ЖЕЛТЫЙ (с оговорками): Ферритин, витамин Д, ТТГ (только динамика, только у здоровых).
• КРАСНЫЙ (запретить): Онкомаркеры, иммуноглобулины G к аллергенам, тесты на «микробиом» и «гормоны стресса».

Блок 1 (Бактерии vs Вирусы). Триада воспаления: СРБ, Прокальцитонин (ПКТ), Интерлейкин-6 (ИЛ-6).
• СРБ (обычный и высокочувствительный): Чувствительный, но неспецифичный (растет при вирусах, травмах, ожирении, курении). Не годится для решения об антибиотиках.
• Прокальцитонин (ПКТ): Золотой стандарт бактериальной инфекции и сепсиса. Уровни: < 0,5 — антибиотик не нужен (вирус); > 0,5–2 — локальнаяинфекция (пневмония, пиелонефрит); > 2 — сепсис/бактериемия. Алгоритм старта/отмены антибиотиков. (Обязательный чек-ап в приемном покое).
• ИЛ-6 (интерлейкин-6): Самый ранний маркер воспаления (растет за 2 часа до СРБ). Используется в ОРИТ и для мониторинга «цитокинового шторма» (постковид, иммунотерапия).
Блок 2 (Почки и мочевая кислота). Чек-ап, который мы отдали нефрологам, но должны делать сами.
• СКФ (рСКФ-EPI) по креатинину: Еще раз (из 3-й лекции), но теперь с акцентом на пациентов с подагрой, гипертонией, диабетом.
• Мочевая кислота: Не только суставы, но и почки (интерстициальный нефрит, камни), сердце (ускоряет атеросклероз), обмен глюкозы (ингибирует эндотелий). Показатели > 360 мкмоль/л у женщин и > 420 у мужчин требуют коррекции (диета или аллопуринол/фебуксостат).
• Микроальбуминурия (А/К соотношение в моче): Ранний маркер диабетической и гипертонической нефропатии. Чек-ап 1 раз в год для всех пациентов с метаболическим синдромом.
• Электролиты (К, Na, Ca, P): При приеме диуретиков, иАПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина — контроль каждые 3 месяца.
Блок 3 (Посевы и чувствительность). Когда и что сеять, чтобы получить реальную пользу.
• Посев мочи: Не всем! Только при дизурии + лейкоцитурии + нитритах. Забор средней порции (правила мытья).
• Посев из зева: При подозрении на стрептококк (если экспресс-тест отрицательный, но клиника сохраняется) и при дифтерии/менингококке по эпидпоказаниям.
• Посев крови (гемокультура): Золотой стандарт сепсиса. Забор до начала антибиотиков (из 2 вен или 2 флаконов). Ложноотрицательные результаты: мало крови, уже начатые антибиотики.